Приложение к Постановлению от 18.04.2006 г № 76/369-III Перечень

                   В _____________________________________________
                     (наименование соответствующей избирательной
                                     комиссии)
                     кандидата в депутаты Государственного Совета
                        Чувашской Республики четвертого созыва
                    ____________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество кандидата)
                            заявление
    В  соответствии  с  частью  14  статьи  24  и  с   соблюдением
требований   части  15  статьи   24  Закона  Чувашской  Республики
"О   выборах   депутатов   Государственного    Совета    Чувашской
Республики" я, __________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения _______ _________ ______ года, выдвинутый кандидатом
              (день)   (месяц)  (год)
в депутаты Государственного Совета Чувашской Республики четвертого
созыва по _______________________
           (наименование округа)
одномандатному избирательному округу N _____,
назначению членом ________________________________________________
                     (наименование соответствующей избирательной
                                 комиссии)
с правом совещательного голоса __________________________________,
                                     (фамилия, имя, отчество)
дата  рождения ______ _______ _____,   адрес   места    жительства
               (дата) (месяц) (год)
__________________________________________________________________
       (субъекта Российской Федерации, район, город,
_________________________________________________________________,
    иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)
__________________________________________________________________
       (серия, номер, дата выдачи паспорта или документа,
_________________________________________________________________.
               заменяющего паспорт гражданина)
_________________________________________________________________.
    (основное место работы или службы, занимаемая должность)
    _________                            ___________________
    (подпись)                            (инициалы, фамилия)
    Дата
    Примечание. Кандидат  со  дня  представления  в  избирательную
комиссию  документов для регистрации вправе назначить одного члена
этой  избирательной  комиссии с правом  совещательного голоса, а в
случае  регистрации  кандидата  -  по  одному  члену избирательной
комиссии  с  правом  совещательного  голоса  в  каждую нижестоящую
избирательную комиссию.