Постановление от 21.08.2006 г № 14
О состоянии заболеваемости паразитарными болезнями в Чувашской Республике и мерах по их предупреждению
Я, Главный государственный санитарный врач по Чувашской Республике Работаев Е.Ф., проанализировав состояние заболеваемости паразитарными болезнями, отмечаю, что в 2005 г. показатель заболеваемости паразитарными болезнями по республике составил 488,2 на 100 тыс. населения, что на 17,7% меньше, чем в 2004 г. За 7 месяцев 2006 г. зарегистрировано 2812 случаев паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил 216,4 на 100 тыс. населения, что на 24,4% меньше, чем за аналогичный период 2005 г.
За последние 5 лет структура паразитарных болезней изменилась незначительно, при некотором снижении удельного веса контактных гельминтозов, отмечается рост доли протозоозов.
Самым распространенным среди населения республики гельминтозом остается энтеробиоз, удельный вес которого в структуре паразитарных болезней в 2005 г. составил 86,1%, за 7 месяцев т.г. - 75,3%. При этом уровень заболеваемости энтеробиозом в республике превышает в 1,4 раза показатель по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу (ПФО).
Проводимые санитарно-оздоровительные мероприятия в детских учреждениях способствовали тому, что в 2005 г. по сравнению с 2004 г. заболеваемость энтеробиозом по республике снизилась на 17,3%, показатель составил 419,4 на 100 тыс. населения, при среднемноголетнем уровне 577,6. За 7 месяцев т.г., в сравнении с тем же периодом 2005 г., заболеваемость энтеробиозом снизилась в 1,5 раза. В 2005 г. высокие показатели заболеваемости энтеробиозом регистрировались в г. Канаш - 870,2, Марпосадском - 707,4, Вурнарском, Цивильском районах - 585,0. Наиболее высокий уровень заболеваемости энтеробиозом отмечается среди детей до 14 лет - 2477,9 на 100 тыс. населения, на долю которых приходится 96,0% всех случаев энтеробиоза.
В 2005 г. показатель заболеваемости аскаридозом составил 21,1 на 100 тыс. населения, что ниже, чем по Российской Федерации в 2 раза, ПФО в 1,5 раза, по республике в сравнении с 2004 г. на 25,4%, за 7 месяцев т.г. снижение составило 4,6%. В 2005 г. самая высокая заболеваемость аскаридозом отмечалась в Красночетайском районе - 364,9 на 100 тыс. населения, Аликовском районе - 77,6, Ядринском районе - 48,0, Моргаушском районе - 35,3.
Отмечается снижение заболеваемости дифиллоботриозом, показатель заболеваемости которым за 7 месяцев 2006 г. составил 1,0 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза меньше, чем за аналогичный период 2005 г.
В то же время имеет тенденцию к росту заболеваемость населения республики токсокарозом. За 7 месяцев 2006 г. зарегистрировано 22 случая заболевания токсокарозом против 7 случаев в 2005 г. Росту заболеваемости этим заболеванием способствует высокая загрязненность почвы, овощей яйцами токсокар, распространяемыми, прежде всего, безнадзорными собаками и кошками. В 2005 г. показатель обсемененности яйцами гельминтов овощей составил 0,7% (2004 г. - 0,3%), почвы - 2,0% (2004 г. - 0,3%), в т.ч. в пробах с территорий площадок детских образовательных учреждений - 0,8% (2004 г. - 0,7%), благоустроенных домовладений - 6,25% (2004 г. - 1,8%).
В 2005 г. показатель заболеваемости описторхозом составил 3,16 на 100 тыс. населения, что на уровне показателя по ПФО. За 7 месяцев 2006 г. зарегистрировано 23 случая описторхоза, за тот же период 2005 г. - 21 случай. Высокая заболеваемость описторхозом обусловлена формированием в республике природных очагов описторхоза, увеличением потребления населением речной рыбы карповых пород и количеством заразившихся лиц внутри республики, доля которых в 2005 г. составила 73%, тогда как в 2001 г. она была 60%.
В 2005 г. показатель заболеваемости лямблиозом составил 39,2 (при среднемноголетнем показателе 38,5), что ниже показателя по Российской Федерации в 2,1 раза, ПФО - в 2 раза, однако за 7 месяцев т.г. по сравнению с тем же периодом прошлого года заболеваемость возросла в 1,6 раза.
Несмотря на такое положение, в 1 полугодии 2006 г. плановым профилактическим копроовоскопическим обследованием охвачено 44343 ребенка организованных коллективов или 65,7% от подлежащих обследованию, что на 20,3% меньше, чем за тот же период 2005 г. Крайне низкий охват обследованием отмечается в Ибресинском (28,6%), Урмарском (27,0%), Вурнарском (21,8%), Яльчикском (18%) районах и г. Канаш (8,3%). Совершенно не проводилась эта работа в Алатырском и Чебоксарском районах.
В 1 полугодии 2006 г. плановым профилактическим обследованием на энтеробиоз охвачено 44314 детей (68,2%), что на 17,2% меньше, чем за тот же период 2005 г. Значительно ниже республиканского показателя охват обследованием детей отмечается в Моргаушском (36,9%), Вурнарском (32,8%), Яльчикском (17,8%) районах. Совсем не проводилось обследование на энтеробиоз в Алатырском, Цивильском, Чебоксарском районах и в г. Алатырь.
В недостаточном объеме проводится санитарно-паразитологический мониторинг на очистных сооружениях. В 2005 г. паразитологические исследования проведены всего в 51 пробе сточных вод, отобранной на 10 очистных сооружениях, в т.ч. в г. Новочебоксарск исследовано 14 проб, Вурнарском, Моргаушском районах - по 8 проб, Батыревском, Цивильском районах - по 6 проб, Красноармейском районе - 4 пробы, г. Чебоксары - 3 пробы, г. Шумерля и Яльчикском районе - по 1 пробе. За 7 месяцев 2006 г. в г. Чебоксары исследовано 8 проб из 4-х очистных сооружений.
В республике ежегодно регистрируются завозные случаи малярии из неблагополучных регионов. За последние 5 лет выявлено 12 таких случаев, в 2005 г. зарегистрирован 1 случай трехдневной малярии, завезенный из Московской области. При этом из-за отсутствия примахина для радикального лечения трехдневной малярии и высокой численности малярийных комаров сохраняется угроза формирования очагов с местной передачей малярии.
Несмотря на такую ситуацию, обследование больных на малярию при наличии показаний по-прежнему проводится недостаточно. В 2005 г. на малярию обследовано 1185 человек, при этом в лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалов препараты крови для контрольных просмотров доставлены только из лечебно-профилактических учреждений Комсомольского, Шумерлинского, Козловского, Цивильского районов, гг. Чебоксары и Новочебоксарск. Не проводилось обследование больных на малярию в МУЗ "Алатырская ЦРБ", МУЗ "Канашская ЦРБ", МУЗ "Ядринская ЦРБ", МУЗ "Янтиковская ЦРБ", МУЗ "Красночетайская ЦРБ".
В республике из-за низкой настороженности медицинских работников не выявляются редкие гельминты, другие протозойные болезни.
Так, согласно информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в стране отмечается рост заболеваемости редкими гельминтами, в 2005 году, по сравнению с предыдущим годом, она увеличилась на 60,4%. Всего было зарегистрировано 994 случая редких гельминтозов (0,69 на 100 тыс. населения) в 52 административных территориях против 628 случаев в 2004 году (0,43 на 100 тыс. населения) в 51 административной территории.
Наиболее часто встречаемым гельминтозом из этой группы является дирофиляриоз. В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества случаев заболеваний дирофиляриозом как в нашей стране, так и в странах ближнего зарубежья. Это связано не только с настороженностью врачей в отношении данного заболевания, но и обусловлено рядом эпидемиологических и эколого-климатических факторов, в том числе высоким уровнем инвазированности собак, являющихся окончательными хозяевами паразита, а также обилием переносчиков.
Из группы "другие протозойные болезни" наиболее часто встречаемым паразитозом является бластоцистоз, на долю которого приходится 89% от общего количества случаев. В республике по-прежнему не проводится полная расшифровка острых кишечных инфекций неясной этиологии, которые могут быть вызваны также и бластоцистозом, т.к. спектр клинических проявлений бластоцистоза разнообразен - от бессимптомного течения до профузной водянистой диареи.
Сохраняется низкое состояние материально-технической базы паразитологических лабораторий, где отмечается дефицит микроскопов, до настоящего времени в работе используются устаревшие микроскопы 1970 года выпуска, не приобретаются современные высокочувствительные тест-системы для проведения оценки качества воды по паразитологическим показателям.
Неудовлетворительно проводится работа по лицензированию деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний. Так, по состоянию на 01.08.2006 из 75 клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений республики только 22 (29,3%) имеют соответствующую лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителями III - IV групп патогенности и гельминтами.
Руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в целях охраны здоровья населения и предупреждения заболевания людей паразитарными заболеваниями постановляю:
1.Рекомендовать главам администраций районов и городов республики предусмотреть при формировании бюджета на 2007 г. выделение финансовых средств на организацию и проведение диагностических исследований, обеспечение бесплатного лечения инвазированных паразитарными заболеваниями детей в организованных коллективах.
2.Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики принять конкретные меры по повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения и профилактики паразитарных заболеваний, обеспечить направление их на специализированные курсы в системе последипломного образования.
3.Начальникам управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары, управления здравоохранения, физической культуры и спорта администрации г. Новочебоксарска, заведующим отделами здравоохранения администраций гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, главным врачам лечебно-профилактических учреждений.
3.1.Принять в срок до 01.12.2006 меры по лицензированию клинико-диагностических лабораторий и получение ими санэпидзаключений о возможности проведения работ с возбудителями III - IV групп патогенности и гельминтами.
3.2.Применять эффективные методы лабораторной диагностики паразитарных болезней, регламентированных методическими указаниями МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы диагностики гельминтозов и протозоозов".
3.3.Проводить ежегодно в полном объеме плановые профилактические обследования на гельминтозы детей организованных коллективов, оздоровительные мероприятия от энтеробиоза в детских дошкольных учреждениях, школах, учреждениях закрытого типа.
3.4.Обеспечить своевременное выявление больных малярией, оказание им квалифицированной помощи.
3.5.Направлять для проведения контрольных исследований не менее 10% отрицательных препаратов крови на малярию в лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашия" и его филиалов.
3.6.Обеспечить доставку в 4-дневный срок препаратов крови (толстую каплю и тонкий мазок) от больных малярией для лабораторного подтверждения диагноза в паразитологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и последующего направления их в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
3.7.Создать достаточный запас противомалярийных препаратов для лечения 3-дневной малярии (примахин) и резистентной к хлорохину форме тропической малярии (хинин).
3.8.Проводить обследование больных с острыми кишечными инфекциями неясной этиологии на протозойные заболевания.
4.Генеральному директору ГУП Чувашской Республики "Фармация" Минздравсоцразвития Чувашской Республики Филимонову В.Н. обеспечить закупку необходимого количества препаратов для лечения и профилактики гельминтозов и малярии по заявкам лечебно-профилактических учреждений.
5.Министру образования и молодежной политики Чувашской Республики Черновой Г.П., начальникам управлений образования администраций городов и районов, руководителям детских учреждений организовать проведение ежегодных плановых профилактических обследований на гельминтозы и кишечные протозоозы детей организованных коллективов, лечение выявленных инвазированных детей в соответствии с Санитарными правилами и нормами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".
6.Руководителям рыбодобывающих, рыбоперерабатывающих организаций обеспечить проведение в полном объеме санитарно-паразитологических исследований в рамках производственного контроля.
7.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Смирнову М.М., начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" Ямалтдинову Р.К.:
7.1.Обеспечить организационно-методическое руководство противоэпидемической деятельностью по профилактике паразитарных болезней в лечебно-профилактической сети.
7.2.Проводить контроль за наличием противомалярийных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях для лечения трехдневной малярии (примахин) и резистентной к хлорохину форм тропической малярии (хинина).
7.3.Принять меры по укомплектованию должностей специалистов-паразитологов и их профессиональной подготовке.
8.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" Ямалтдинову Р.К.:
8.1.Принять меры по укреплению материально-технической базы паразитологических лабораторий, прежде всего, по оснащению современным оборудованием.
8.2.Своевременно и в полном объеме проводить энтомологическое наблюдение за переносчиками малярии.
8.3.Осуществлять санитарно-паразитологический мониторинг за работой очистных сооружений, плавательных бассейнов.
8.4.Обеспечить внедрение методов диагностики, регламентированных МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы диагностики гельминтозов и протозоозов", для выявления редких гельминтозов и протозоозов.
9.Руководителю Государственной ветеринарной службы Чувашской Республики Тихонову В.К.:
9.1.Усилить государственный ветеринарный надзор за безопасностью условий реализации на продовольственных рынках мясных и рыбных продуктов.
9.2.Обеспечить своевременное сообщение в Территориальное управление Роспотребнадзора о выявлении личинок трихинелл и финн в мясной продукции.
10.Начальникам отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике: эпидемиологического надзора Смирнову М.М., санитарного надзора Исаеву Н.И., начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике:
10.1.Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за проведением мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний, соблюдением правил реализации рыбы, мяса и мясопродуктов на рынках, предприятиях торговли и общественного питания, обращая особое внимание на наличие документов, подтверждающих качество и безопасность продуктов питания животного происхождения и осуществление производственного контроля за проведением исследований по паразитологическим показателям на рыбодобывающих предприятиях, очистных сооружениях, в плавательных бассейнах, теплицах и т.д.
10.2.Своевременно применять меры административного наказания к нарушителям законодательства Российской Федерации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
10.3.Направлять материалы в суды для приостановления деятельности лаборатории, осуществляющих паразитологические исследования, не имеющих разрешительные документы на данный вид деятельности.
10.4.Представить информацию о ходе выполнения настоящего постановления не позднее 20.12.2006.
11.Начальникам управления здравоохранения и социальной политики администрации г. Чебоксары, управления здравоохранения, физической культуры и спорта администрации г. Новочебоксарска, заведующим отделами здравоохранения администраций гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, главным врачам лечебно-профилактических учреждений, начальникам отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" Ямалтдинову Р.К. активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения по вопросам профилактики паразитарных болезней с привлечением средств массовой информации.
12.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике Теребилова А.Б.
Постановление вступает в силу с момента его подписания.
Е.Ф.РАБОТАЕВ