Приложение к Приказу от 08.09.2006 г № 591 Порядок

Заявка на лекарственные средства для отпуска по рецептам граждан, находящимся на отсроченном обслуживании

     Название аптечного учреждения ________________________________________
     Дата заявки ______________ Ответственное лицо ________________________

N п/п	Код ЛС	МНН	Торговое название	Количество	ФИО больного	СНИЛС

     Подпись руководителя аптечной организации ____________________________
--------------------------------

<*> код в соответствии с приказом Росздравнадзора от 27.12.2004
N 702-ПР/04.