Приложение к Приказу от 08.09.2006 г № 591 Порядок

<*> Согласовано:                              Утверждаю:
Руководитель                                  Руководитель (ЛПУ, ЦРБ, МОУЗ)
Аптечной организации                          ________________________
________________________
                                              "___" _________ 200__ г.
"___" _________ 200__ г.
                          СВОДНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ
             В ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
                        ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
                   на _______________________ 200 __ г.
                          (месяц, квартал)
    _________________________________________________________________
               (наименование субъект Российской Федерации)
ЛПУ (код) __________________

N п/п	N Фармакотерапевтической группы	Наименование ЛС	Потребность ЛС на указанный период, кол-во (шт.)	Остаток ЛС в аптеке (шт.) на ---------(указывается дата)	Примечание
		МНН	Номенклатурный код ЛС	Торговое наименование ЛС
1	2	3	4	5	6	7	8

--------------------------------
<*> Согласование на этапе формирования сводной потребности от ЛПУ.