Приложение к Постановлению от 24.11.2006 г № 296

                             ЛИЦЕНЗИЯ
                           Серия и номер
Регистрационный номер __________     от ____ ___________ 200___ г.
__________________________________________________________________
    (наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)
разрешает осуществление розничной продажи алкогольной продукции.
Лицензия выдана __________________________________________________
                        (наименование лицензиата)
__________________________________________________________________
Место нахождения _________________________________________________
                              (адрес организации)
__________________________________________________________________
Наименование и место нахождения торгового объекта ________________
__________________________________________________________________
Условия осуществления продажи алкогольной продукции ______________
__________________________________________________________________
Срок действия лицензии
с ____ _____________ 200___ г. по ____ ____________ 200___ г.
М.П.                     Подпись _____________ ___________________
                                   (подпись)       (Ф.И.О.)

                       ПРИЛОЖЕНИЕ К ЛИЦЕНЗИИ
                      Серия и номер лицензии
     Регистрационный номер ____ от ___ _________ 200__ г.
 _________________________________________________________________
     (наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)
 _________________________________________________________________
    (наименование лицензиата, место его нахождения (ИНН/КПП)

N п/п	Наименование территориально обособленного объекта лицензиата	Место нахождения территориально обособленного объекта лицензиата	Форма продажи	Ограничения по крепости в соответствии с действующим законодательством
1	2	3	4	5

Срок действия лицензии с ___ _________ 200__ г. по ___ ________ 200__ г.
М.П.                     Подпись _____________ ___________________"
                                    (подпись)     (Ф.И.О.)