Приложение к Постановлению от 23.04.2007 г № 317 Положение
ЗАЯВКА
на участие в XXXIX финальных играх юнармейского движения
Чувашской Республики "Зарница", "Орленок" в 2007 г.
Отделение "______________________" города (района) _______________
(название)
__________________________________________________________________
(наименование учебного заведения и т.п.,
__________________________________________________________________
адрес полностью с почтовым индексом,
__________________________________________________________________
тел./факс)
| N
п/п |
Фамилия, имя
(полностью) |
Дата
рождения
(число,
месяц,
год) |
N
свидетельства
(номер
паспорта) |
Домашний
адрес |
Школа,
класс |
Допуск врача к
соревнованиям |
|
|
|
|
|
|
|
Всего допущено к соревнованиям ______ человек ________ / _________
(подпись врача)
командир _________________________________________________________
Фамилия, имя (полностью)
Руководитель отделения ___________________________________________
(Ф.И.О. полностью,
__________________________________________________________________
дата рождения, домашний адрес, паспортные данные)
Помощник руководителя ____________________________________________
(Ф.И.О. полностью,
__________________________________________________________________
дата рождения, домашний адрес, паспортные данные)
Дата
Директор учреждения (организации, клуба) _________________________
(подпись)
МП